一、廣西壯族自治區(qū)防城港市上思朝陽醫(yī)院虛報(bào)藥品使用量騙取醫(yī)保基金案
2019年7月，廣西壯族自治區(qū)防城港市醫(yī)療保障局在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，上思朝陽醫(yī)院涉嫌存在虛報(bào)藥品使用量等行為，2019年8月6日，醫(yī)保局及時(shí)將案件調(diào)查情況移送防城港市公安局立案?jìng)刹椤＝?jīng)查明，上思朝陽醫(yī)院于2019年1月22日至7月31日期間，通過醫(yī)保系統(tǒng)多申報(bào)藥品價(jià)款合計(jì)932825.13元，其中已于2019年1月至5月獲取多申報(bào)款483462.85元，剩余449362.28元多申報(bào)款因醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)未打款。依據(jù)《2019年防城港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：終止上思朝陽醫(yī)院的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)金額806740.44元。2021年3月30日，依照《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，上思縣人民法院根據(jù)被告人犯罪的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)社會(huì)的危害程度，判決如下：凌某某、吳某某、韋某某、周某某、黎某某、劉某某等人構(gòu)成詐騙罪，按照犯罪情節(jié)由重到輕，分別被判處有期徒刑十到三年不等，并分別處罰金捌至貳萬元不等。凌某某退出的贓款463462.85元、周某某退出的贓款20000.00元，由暫扣機(jī)關(guān)上思縣人民檢察院退還醫(yī)保基金賬戶。
二、山西省大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)保基金案
2019年4月，山西省大同市醫(yī)療保障局接到舉報(bào)線索，反映大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在騙保行為。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造材料、上傳虛假用藥數(shù)據(jù)等涉嫌欺詐騙保行為。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點(diǎn)單位的申請(qǐng)；2.對(duì)其偽造住院病歷等涉嫌騙取醫(yī)保基金的案件材料及線索信息移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)依法調(diào)查處理。案件移交公安部門后，該案涉案人員祝某某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留，經(jīng)公安部門進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)，確定以上違法事實(shí)，共涉嫌騙取醫(yī)保基金金額3439893.13元。2020年10月12日，大同市平城區(qū)人民法院判決如下：祝某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十五年，并處罰金人民幣壹拾萬元。目前，損失的醫(yī)保基金3439893.13元已全部追回。
三、河南省臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案
2021年7月，河南省商丘市睢縣醫(yī)療保障局工作人員在審核患者異地就醫(yī)材料時(shí)，發(fā)現(xiàn)本地個(gè)別居民在漯河市臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院的住院材料涉嫌存在病歷造假行為。經(jīng)兩地公安局、醫(yī)療保障局聯(lián)合對(duì)該院開展檢查，查明該院存在通過免費(fèi)食宿、車接車送的方式誘導(dǎo)病人住院，住院期間不進(jìn)行任何治療，偽造患者病歷騙取醫(yī)保基金的違法行為，其欺詐騙取醫(yī)保基金行為涉及全省11個(gè)地市，23個(gè)縣區(qū)，65名參保人員，涉案金額達(dá)117.75萬元。2022年6月27日，睢縣人民法院按照犯罪情節(jié)由重到輕，分別判處涉案的11人有期徒刑十二年至一年不等，并分別處罰金伍萬至伍仟元不等。