一、上海市寶山區(qū)參保人出借醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金案
2021年5月，上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局在參保人員門急診和醫(yī)療費用異常審核中，發(fā)現(xiàn)參保人呂某某、談某某醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費用、就診頻次和就醫(yī)軌跡明顯異常，存在涉嫌違規(guī)使用的情況。通過進一步數(shù)據(jù)分析及審核詢問，查證呂某某的住家保姆徐某某及談某某本人存在將醫(yī)保卡出借給他人（王某）的行為。依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，寶山區(qū)醫(yī)療保障局對徐某某、談某某二人違法出借醫(yī)保卡發(fā)生的費用11.70萬元全額追回，并分別處以5000元和1000元行政罰款。同時，寶山區(qū)醫(yī)療保障局第一時間主動對接區(qū)公安分局開展行刑銜接，及時移送可疑線索，配合公安立案調(diào)查。寶山區(qū)公安分局經(jīng)過縝密偵查，于2021年8月，一舉搗毀該欺詐騙保犯罪團伙，成功抓獲以王某、李某為首的詐騙國家醫(yī)保基金團伙，涉案金額高達100余萬元。2023年2月，依據(jù)《中華人民共和國刑法》，上海市寶山區(qū)人民法院判決如下：王某犯詐騙罪，判處有期徒刑十一年六個月，并處罰金壹拾萬元；李某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年六個月，并處罰金壹拾萬元。截至目前，非法所得已全部上繳。
二、四川省阿壩州九寨溝縣王某某騙取醫(yī)保基金案
2021年，四川省阿壩州九寨溝縣醫(yī)療保障局根據(jù)審計部門反饋疑點數(shù)據(jù)，對王某某住院、門診就醫(yī)費用進行調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)王某某存在同時兩地參加基本醫(yī)療保險的行為，其在就醫(yī)地使用當(dāng)?shù)貐⒈Ｐ畔⒅苯咏Y(jié)算后通過偽造票據(jù)，到九寨溝縣辦理異地就醫(yī)騙取醫(yī)保基金，涉嫌構(gòu)成詐騙罪。九寨溝縣醫(yī)保局將此案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。經(jīng)核實，自2017年10月起，王某某多次在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又偽造同一時間段、相同明細金額的票據(jù)40張，向九寨溝縣醫(yī)保部門申請報銷異地就醫(yī)醫(yī)保待遇，共計騙取醫(yī)保基金616219.54元。2022年9月24日，依據(jù)《中華人民共和國刑法》，九寨溝縣人民法院依法作出判決：王某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年三個月，并處罰金伍萬元。目前，公安機關(guān)依法追回醫(yī)保基金202608.00元，并繼續(xù)追繳剩余違法所得金額。
三、吉林省吉林市張某、趙某騙取醫(yī)保基金案
2017年1月至2021年10月期間，張某使用他人的社會保障卡，在吉林市龍?zhí)秴^(qū)化工醫(yī)院內(nèi)，通過虛開慢性病藥品的方式，騙取醫(yī)保基金20.8萬元，并將騙取的部分醫(yī)保藥品銷售給常某，非法獲利人民幣2萬余元，2024年2月，相關(guān)人員被吉林市龍?zhí)秴^(qū)人民法院判決為詐騙罪；2014年至2020年6月期間，趙某實際沒有患乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類等疾病，但持自己的醫(yī)保卡多次至湖州市中心醫(yī)院、長興縣人民醫(yī)院等醫(yī)院虛開相關(guān)疾病藥品，并將藥品低價出售給他人以此牟利，騙取醫(yī)保基金49萬多元，2024年2月，相關(guān)人員被浙江省長興縣人民法院判決為詐騙罪。