| 序號(hào) | 部門 | 權(quán)力類型 | 基本編碼 | 權(quán)力名稱 | 設(shè)定依據(jù) | 縣級(jí)行使內(nèi)容 |
| 1 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 320236002000 | 對(duì)騙取醫(yī)療保障基金支出的處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第八十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2021年國(guó)務(wù)院令第735號(hào)） 第三十七條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 第四十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；（二）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。 第四十一條 個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。 個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 【地方性法規(guī)】《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》（2020年7月31日江蘇省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議修正） 第五十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、工傷傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第五十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下罰款；相關(guān)違法信息納入公共信用信息系統(tǒng)。 【規(guī)范性文件】《江蘇省醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（蘇辦〔2019〕47號(hào)） 第三條第（七）項(xiàng) 制定全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。 |
罰款 |
| 2 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 320236003000 | 對(duì)用人單位拒不辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)登記的處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第八十四條用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 |
罰款 |
| 3 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 320236001000 | 對(duì)違反醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)、繳納管理規(guī)定的處罰 | 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）
第二十三條 繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處１０００元以上５０００元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處５０００元以上１００００元以下的罰款。 【行政法規(guī)】《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》（國(guó)務(wù)院令第423號(hào)） 第二十七條第一款 用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額時(shí)，瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額１倍以上３倍以下的罰款。 【地方性法規(guī)】《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》 第二十八條 未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處一千元以上五千元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處五千元以上一萬(wàn)元以下的罰款。 第三十一條 繳費(fèi)單位和有關(guān)人員不提供或者不如實(shí)提供與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表、納稅申報(bào)表等資料的，由勞動(dòng)保障行政部門或者地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正，對(duì)繳費(fèi)單位處以五千元以上二萬(wàn)元以下罰款，并可以對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以一千元以上五千元以下的罰款。 |
罰款 |
| 4 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 320236004000 | 對(duì)采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的處罰 | 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)） 第六十八條 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會(huì)救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。 【行政法規(guī)】《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》（國(guó)務(wù)院令第709號(hào)） 三十一、將《社會(huì)救助暫行辦法》第三條第一款、第二款中的“民政、衛(wèi)生計(jì)生、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障”修改為“民政、應(yīng)急管理、衛(wèi)生健康、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)療保障”。 【規(guī)章】《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令第99號(hào)） 第八十條 采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取社會(huì)救助資金、物資或者服務(wù)的，由有關(guān)部門決定停止社會(huì)救助，責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款；有關(guān)機(jī)構(gòu)將其相關(guān)信息記入個(gè)人信用記錄。 |
罰款 |
| 5 | 醫(yī)保局 | 行政獎(jiǎng)勵(lì) | 320836001000 | 對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的獎(jiǎng)勵(lì) | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第八十二條第一款任何組織或者個(gè)人有權(quán)對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。 【地方性法規(guī)】《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》 第五十一條第一款任何組織和個(gè)人都有權(quán)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金違法違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門給予獎(jiǎng)勵(lì)。 【規(guī)范性文件】《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕22號(hào)） 第二條第一款公民、法人或其他社會(huì)組織（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人）對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本辦法。 |
對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的獎(jiǎng)勵(lì) |
| 6 | 醫(yī)保局 | 行政給付 | 320536002000 | 醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇支付 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。 |
醫(yī)療、生育保險(xiǎn)待遇支付 |
| 7 | 醫(yī)保局 | 行政確認(rèn) | 000736001000 | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 【行政法規(guī)】《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)） 第二十八條 下列人員可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助：（一）最低生活保障家庭成員；（二）特困供養(yǎng)人員；（三）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。 第三十條 申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級(jí)人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級(jí)人民政府民政部門直接辦理。 【規(guī)章】《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令第99號(hào)） 第三十四條 縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療救助制度，保障醫(yī)療救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 第三十七條 縣級(jí)以上地方人民政府民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算機(jī)制，為醫(yī)療救助對(duì)象提供便捷服務(wù)。 【規(guī)范性文件】省政府辦公廳《關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)） （五）救助程序：救助對(duì)象需要享受醫(yī)療救助時(shí)，須經(jīng)本人申請(qǐng)，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核、張榜公示，縣（市、區(qū)）民政部門會(huì)同衛(wèi)生部門審批。符合條件的由縣（市、區(qū)）財(cái)政部門通過(guò)金融機(jī)構(gòu)銀行卡發(fā)放補(bǔ)助金。 【規(guī)范性文件】《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》 （蘇政辦發(fā)〔2015〕135號(hào)） （一）保障重點(diǎn)對(duì)象。最低生活保障家庭成員，特困供養(yǎng)人員，具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者，享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，享受政府基本生活保障的孤兒，設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工等7類對(duì)象為重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象。 |
各縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助的給付 |
| 8 | 醫(yī)保局 | 其他行政權(quán)力 | 321036003000 | 組織、協(xié)調(diào)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)價(jià)格監(jiān)測(cè) | 【法律】《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》 第二十八條為適應(yīng)價(jià)格調(diào)控和管理的需要，政府價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)建立價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重要商品、服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。【地方性法規(guī)】《江蘇省價(jià)格條例》 第三十九條價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查制度，對(duì)重要商品和服務(wù)的價(jià)格、成本進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)查，組織和協(xié)調(diào)本地區(qū)價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警和成本調(diào)查工作，建立健全價(jià)格監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查報(bào)告制度，完善價(jià)格監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查機(jī)構(gòu)及其網(wǎng)絡(luò)，指定價(jià)格監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查對(duì)象，依法采集、分析、預(yù)測(cè)、發(fā)布重要商品和服務(wù)的價(jià)格、成本以及市場(chǎng)供求等變動(dòng)情況，為價(jià)格調(diào)控管理提供決策依據(jù)。 【規(guī)章】《價(jià)格監(jiān)測(cè)規(guī)定》（國(guó)家發(fā)展改革委令第1號(hào)） 第三條第二款價(jià)格監(jiān)測(cè)的具體工作，由各級(jí)人民政府價(jià)格主管部門的價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及相關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。 【規(guī)范性文件】《江蘇省醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（蘇辦〔2019〕47號(hào)） 第三條第（五）項(xiàng)（五）組織制定全省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查和信息發(fā)布制度。 |
組織、協(xié)調(diào)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)價(jià)格監(jiān)測(cè) |
| 9 | 醫(yī)保局 | 其他行政權(quán)力 | 321036004000 | 醫(yī)療、生育保險(xiǎn)登記 | 【法律】《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。 【行政法規(guī)】《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)） 第七條繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加社會(huì)保險(xiǎn)。 【規(guī)范性文件】《江蘇省醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（蘇辦〔2019〕47號(hào)） 第三條第（八）項(xiàng)（八）負(fù)責(zé)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)全省一體的醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度管理在寧部、省屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障工作，承辦離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。 |
醫(yī)療、生育保險(xiǎn)登記 |
| 10 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 820236008000 | 對(duì)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的處罰 | 【法律】《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)） 第一百零三條 違反本法規(guī)定，參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的，中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款，對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。 |
沒(méi)收違法所得、罰款、取消投標(biāo)資格 |
| 11 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 820236006000 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的違法行為的處罰 | 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)） 第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理： （一）分解住院、掛床住院； （二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)； （三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)； （四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施； （五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利； （六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算； （七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。 |
罰款 |
| 12 | 醫(yī)保局 | 行政處罰 | 820236007000 | 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保障基金使用日常管理規(guī)范和要求的處罰 | 【行政法規(guī)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)） 第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理： （一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作； （二）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料； （三）未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)； （四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息； （五）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息； （六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)； （七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。 |
罰款 |
